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走进无痛分娩

2016-12-22 14:31:00来源:20区编辑:转角遇见你

走进无痛分娩


麻醉专业专家——【雷鹏飞】

副主任医师  新乡市中心医院东区麻醉手术部副主任,研究生学历,河南省肿瘤麻醉与镇痛专业委员会委员,从事麻醉专业15年,在专业杂志上发表各类文章10余篇 SCI一篇 核心期刊两篇


人人享有生殖健康,如何减轻分娩疼痛,倡导生殖健康,是现代医学领域的研究课题之一。  

分娩镇痛的发展史

1846年10月16日美国Morton医师最先在麻省总医院演示了应用乙醚吸入实施外科手术麻醉,这一天成为近代麻醉学历史的开端。


1847年10月,Simpson医师把三氯甲烷(氯仿)进行分娩镇痛的观察结果发表在《柳叶刀》杂志上,至此标志着分娩镇痛历史的开端。


1938年美国的Graffagnino和Seyler行腰部硬膜外阻滞完成了分娩镇痛。


1961年Bromage证明了分娩时产痛的脊髓传入通路,推动了腰部硬膜外镇痛技术的应用。

分娩镇痛国内外概况


(一)国内外分娩镇痛的开展概况


    美国,产时镇痛主要以单纯硬膜外镇痛为主,由1981年的9%~22%上升到1997年的21%~50%。


    英国,1970年后,分娩镇痛率达98%。


(二)中国分娩镇痛开展概况

      我国13亿人口的大国,每年出生新生儿人数约2000万,可推断我国的分娩镇痛率不足1%,剖宫产率却高达50%,而西方发达国家的椎管内阻滞的分娩镇痛率高达60%,剖宫产率却在20%以下。


高剖宫产率的原因


1.社会综合因素

 担心分娩疼痛的总计达65.6% 

 试产后再剖宫产是“吃二遍苦” 

 百姓对剖宫产认识存在误区

 初产妇增多

 选择时间分娩求个“良辰吉日”  

 巨大胎儿增多,增加了难产几率



 2. 产科医疗纠纷和诉讼增加:

 医患关系紧张

 医护人员自我保护意识增加 

 采用“事后诸葛亮”的逆向思维方式

分娩痛的程度

大多数初产妇和经产妇在阴道分娩时都会感到不同程度的疼痛。大约有50%的产妇分娩时感受到剧烈疼痛,认为难以忍受(其中20%的产妇感到极其严重的疼痛,甚至可达“痛不欲生”的地步。


分娩疼痛的特点


分娩疼痛是“生理性疼痛”

属“急性疼痛”范畴

疼痛历时时间长,可长达10~20多个小时

疼痛程度严重,仅次于烧灼性疼痛,位居 第二位

随着产程的进展,疼痛进行性加剧

分娩结束,产痛缓解

分娩疼痛的产生机制

(一) 自然分娩的产程

第一产程 从有规律的宫缩开始至宫口开全

 潜伏期:规律宫缩—3cm  8小时

 活跃期:宫口3cm—10cm  4小时

第二产程 从宫口开全至胎儿娩出 1小时

第三产程 胎儿娩出至胎盘娩出<30分钟

(二)分娩痛的产生机制

第一产程

       疼痛主要来自子宫收缩及宫颈和子宫下段的扩张。疼痛部位主要发生在下腹部和腰部。在宫颈扩张到7~8cm时最为剧烈。

第二产程

   来自宫颈扩张的疼痛逐渐减轻而代之以不自主的排便感。特点为疼痛部位确切,集中在阴道、直肠、会阴,性质如刀割样锐痛。

第三产程

    子宫容积缩小,宫内压下降,会阴部牵拉消失,产妇感到突然松解,产痛明显减轻。

(三)影响分娩痛的因素

◆  身体因素

◆  生理生化反应因素

◆  心理因素

◆  文化和种族因素

(四)分娩痛的神经传导通路

 ◆   腰丛神经  T12或L1~L4脊神经前支组成。

 ◆  骶丛神经   L4 ~S5神经的前支组成。

 ◆   骨盆内脏神经  从S2 ~S4发出,形成子宫阴道丛。

分娩镇痛的益处和意义

缓解分娩疼痛的益处

     有研究表明,硬膜外镇痛通过阻断伤害刺激的传入和交感神经的传出,可有效减少儿茶酚胺、ß-内啡肽、ACTH和皮质醇的释放,从而降低产妇的应激反应,并减少由疼痛引起的心输出量增加和血压升高。

分娩镇痛的意义

    ●  分娩镇痛可真正提高母婴健康和安全。

    ●  分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利。

    ●  分娩镇痛是向传统生育观念发起的挑战。

    ●   分娩镇痛是社会文明程度的标志之一

    ●  倡导人性化服务,缩小与国外之间的差距

    ●  产生良好的社会效益 

    ●  是对中国现行医疗体制的挑战

分娩镇痛的方法

非药物性分娩镇痛法


  ☆  精神安慰分娩镇痛法

  ☆  针刺镇痛

  ☆  经皮电神经刺激仪

  ☆  水中分娩


药物性镇痛方法


  ☆  吸入性镇痛法


  ☆  全身使用阿片类药物

局部神经阻滞法


  ☆  宫颈旁阻滞


  ☆  会阴神经阻滞和会阴浸润阻滞


椎管内神经阻滞法


  ☆  腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术 

  ☆  腰麻-硬膜外联合阻滞分娩镇痛术


腰部硬膜外阻滞分娩镇痛术


什么是无痛分娩?

     无痛分娩就是维护产妇及胎儿安全的原则下,通过正确用药,不影响子宫规律性收缩,即可阻断分娩时的痛觉神经传递,从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。目前,“无痛分娩”多采用“硬膜外麻醉”。

是国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛的药物性的分娩镇痛方法,镇痛有效率达95%以上

作为“可行走的硬膜外分娩镇痛”即运动阻滞最小的硬膜外镇痛。

需要说明的是,“无痛分娩”并不能达到真正意义上的“无痛”,它的应用是让难以忍受的子宫收缩镇痛变为可忍受,或只是感受子宫收缩而不痛。通常麻药停止注射后,1小时便可恢复。所以说,称为“可行走的硬膜外分娩镇痛”。

硬膜外镇痛的优点

   ●  提高产妇的自控能力和自信心,产妇更安全

  ●  减少器械助产的机会

  ●  无误吸危险

  ●  可以消除分娩痛反射对机体的影响

  ●  对产程及母婴无明显影响

  ●  产妇清醒,可参与生产过程 


硬膜外镇痛法的缺点和局限


  ●  要求具备熟练的操作技术

  ●    难以避免的操作失败

  ●  可能引起低血压、头晕

  ●  满意率及镇痛效果有时欠佳




外事一科(waishiyike)

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