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经历6年多用药得出的自认为有仿效价值的经验

2015-04-09 18:17:00来源:20区编辑:转角遇见你

经历6年多用药得出的自认为有仿效价值的经验


说明:文作者为憨豆

我觉得此文挺有用的,转发过来与大家分享。


只要在论坛呆的时间长一些读的帖子多一些,谁都会知道有各种各样的主张。主张的不同,对每个病例每个治疗细节的看法都不同。譬如我只认为CEA才有用,但别的主张认为其他肿瘤指标也有用;我主张有效没效都要在一两个月换药,而别的主张认为只要没有明确的耐药证据,就不应该换药;我主张禁止中药中成药,而别的主张则主张用中药中成药“调理”……仅就这些差异,就决定整个治疗和每一治疗细节的看法不同。你自己选择吧,这事可到此为止,我没批评你冒犯什么的意思,我只是提醒你:没必要也没可能统一主张。



前言:



常接到具体如何轮换用药的询问,答不胜答,且冒误导他人之嫌的风险。现将我经历6年多用药得出的自认为有仿效价值的经验,整理成文,公诸于众,供病友和家属参考。请提相同或类似问题的咨询者细读该帖,赞成者可按方法而行,不完全赞同者可修改而行,不赞成者按别的方法而行,我将不再回答此类问题。



一、方法简述



1、使用药物

主要为4大类:

①EGFR抑制剂(易瑞沙、特罗凯、9291和帮助该类药实现目标的联合辅助药如4002、INC280、XL184、克唑替尼)。

②HER-2抑制剂(2992、299804、36B)。

③EGFR+VEGFR抑制剂(凡德他尼)。

④VEGFR抑制剂(阿西替尼、TIVO-1、1120等)。



2、药物剂量

①易瑞沙:250~315毫克

②特罗凯:150毫克(非成品165毫克)

③9291:70毫克~100毫克

④2992:75毫克(或以上),成品药60毫克(或以上),299804或36B采用标准量。

⑤凡德他尼:300毫克

⑥阿西替尼:3.5毫克X2次~5毫克X2次;其他同类药采用标准量或标准量80%。

⑦4002、INC280、XL184、克唑替尼等采用标准量的50%。



2、轮换周期

轮换周期共5个月,其中①类药为2个月,其余②③④类药分别各1个月。



3、禁忌

①禁忌中药、中成药、补药、保健品、胸腺肽、“生物治疗”。

②禁忌提前检查和轮换,每类药使用期至少3周才轮换下一类药。

③禁忌以非CEA的肿瘤标志物作判断疗效依据。

④禁忌中途随意停药,每次连续服药不少于6天,每次停药时间不多于2天。

⑤禁忌改变轮换次序。

⑥禁忌在肝功恶化(谷草或直接胆红素上限超标3倍时继续服用靶向药。

4、适宜

①无论轮换到第几步,只要CEA敏感者(CEA曾正常值上限)的CEA降至正常值内,适宜停药空窗,保持每月一检的节奏,待CEA升高到正常上限的1.5倍时才接续服药,次序从停药时的下一步重新开始,譬如在第二步结束并检查后停药,则从第三步再开始服药。

②每一步CEA若上升50%以上,视为该步无效,下一循环到该步时,适宜换同类药,或放弃该步,而进入下一步。

③服用靶向药期间,适宜同期间因病情需要使用抗感染药、抗凝药、止痛药等。





二、实际操作



1、初始用药(之前从未靶向药治疗)

①基因检测EGFR存在突变者,开始靶向药治疗首选易瑞沙或特罗凯。

②基因检测EGFR野生型者,首选特罗凯。

③无基因检测盲试者,女性且从不抽烟的首选易瑞沙;男姓曾抽烟的首选特罗凯。

④未开始靶向药治疗前已经检测出T790突变或cMET扩增(或高表达)者,可从易瑞沙或特罗凯联合相应的抗T790或抗cMET的药物开始。

2、非初始用药(之前已经靶向药治疗数月或数年)

①易瑞沙或特罗凯已经明确耐药,且无T790或cMET检测资料的,首选2992,即从一个循环的第二步开始, 使用2992一个月后转为第三步和第四步。

②易瑞沙或特罗凯和2992已经耐药,并且刚用完2992的,从循环的第四步即阿西替尼一类药开始。

③刚用完阿西替尼一类药,从循环第一步开始,采用联合用药方法,如易瑞沙(或特罗凯)+4002,或+INC280,或+克唑替尼,或+XL184;也可直接以9291开始。

④如果已经有了T790或cMET阳性检测结果,则从易瑞沙(或特罗凯)+4002,或从9291开始;或易瑞沙(或特罗凯)+INC280,或易瑞沙(或特罗凯)+XL184,或易瑞沙(或特罗凯)+克唑替尼开始。



3、具体行动

①第一步:打击EGFR。

易瑞沙或特罗凯,每天口服1次,服药前检查CEA,连续服用30天后检查CEA(CEA不敏感者除外);第一个30天如果有效(CEA升幅10%以内或持平或下降),继续用原药服用第二个30天;如果第一个30天无效(CEA升幅超过10%,或肿瘤增大或增多,或症状加重肿瘤引起的病情加重)在第二个30天时改为2992。

易瑞沙(或特罗凯)、易瑞沙(或特罗凯)+4002、易瑞沙(或特罗凯)+INC280、易瑞沙(或特罗凯)+克唑替尼、易瑞沙(或特罗凯)+XL184、9291,均视为打击EGFR用药;凡联合用药,必须两药同一时间下肚。如果已经检测到存在cMET突变或扩增或高表达,可第一步开始就易瑞沙(或特罗凯)+INC280(或克唑替尼或XL184)。

第一步即使很有效,也最好只吃2个月,顶多不超过3个月。



②第二步:打击HER-2。

无论第一步走得如何,都应及时改走第二步,改用2992(必须75毫克或以上,如果用成品药,必须60毫克,即1片+半片;也可用足量299804或36B。这步用时30天。



③第三步:打击EGFR+VEGFR。

无论第二步走得如何,都应及时改走第三步,改用凡德他尼(必须300毫克),用时30天。



④第四步:打击VEGFR。

无论第三步走得如何,都应及时改走第四步,改用阿西替尼(4~5毫克X2次,相隔12小时),或TIVO-1(1.3~1.5毫克),或其他包含VEGFR1~3靶点的同类药。



⑤第一个循环结束后,评价四步的疗效,如某种药或某组合完全无效(CEA升幅达50%以上),在第二个循环时可改组(不应舍弃EGFR抑制剂)。如易瑞沙(或特罗凯)联合4002或INC280或XL184或克唑替尼完全无效时,可改为易瑞沙(或特罗凯)联合120;如9291效果不良,但不见得完全无效,可增9291剂量。



⑥一个循环里的四步次序不可变更,譬如不可第二步后又接着回到第一步(用易瑞沙或特罗凯紧接2992);也不可从第二步跳到第四步(用阿西替尼紧接2992),但已经明确第三步完全无效,CEA暴升超过50%的,则除外。



⑦预防监测各种并发症,保持良好的稳定的体质状态,是连续使用轮换循环法的保证,任何一次中途脱轨都带来重新接续循环的困难。



⑧当4步里有2步或3步无效时,应放弃此方法。


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