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无套KJ传染艾滋的风险到底有多高?

2015-12-20 16:45:00来源:20区编辑:转角遇见你

无套KJ传染艾滋的风险到底有多高?

作者/苏峻霆(台大医技所博士,现专职医学编辑)

投稿邮箱:gayspot_edit@163.com

微信号:gaypsot


很多人都知道爱滋病毒会透过不安全的性行为传染,其中所谓的「不安全性行为」无疑地包括了无套YD交及无套G交;不过究竟「无套K交」算不算是不安全性行为呢?美国疾病管制局、Aidsmap网站、The Body网站、台湾感染科医师罗一钧所经营的blog《心之谷》都提到口交感染爱滋的机率虽然不为零但其实很低;然而国内很多机构(无论是官方或非官方)在进行爱滋防治宣导及爱滋筛检谘询时,常常会宣称「K交的风险也很高,一定要戴套!」究竟K交传染爱滋的风险有多高?2006Campo等研究人员在口腔疾病(Oral Diseases)期刊所发表的一篇回顾性研究便试图回答这个问题。


这篇研究(Campo, 2006)整理了许多过去的相关文献及统计资料,虽然不是最新的研究,不过仍有相当的参考价值。在讨论K交传染爱滋的风险时,只有K交不戴套,Y道交/G交皆戴套的相异伴侣(即一方感染HIV,另一方未感染HIV的伴侣)可以说是最适合的研究对象。在一项为期十年,针对263对相异伴侣的研究中显示未感染的一方在10295次帮对方K交,以及10658次被对方K交中,没有任何人因此被感染HIV。另外一项追踪2年的研究也发现50对相异伴侣中没有任何人因为K交而被感染HIV。由此可见,K交传染爱滋即使有其理论上的风险,但只要实际上的发生机率微乎其微,是低到可以被忽略的。


口腔是对HIV不友善的环境

为什麽K交传染爱滋的风险会远低于Y道交/G交?这篇研究(Campo, 2006)回顾了历年来的研究结果,发现口腔是一个对于HIV相当不友善的环境:


1.口腔具有很厚的上皮细胞层作为第一道防线,只要没有明显的溃疡、开放性伤口或牙周病并造成出血等情形,HIV要找到突破点并不容易。


2.HIV最主要的感染目标为带有CD4标记的细胞,这种细胞在口腔裡的数量相当少,让HIV难以找到暂时的宿主。


3.口腔裡的大量唾液是非常重要的保护机制,不但有助于稀释病毒,并把病毒带往肠胃道以进行破坏,唾液裡也具有各式各样可抑制HIV病毒活性的防卫因子,如IgA抗体、唾液凝集素(salivary agglutinin)、粘液素(mucin)、多种防御素(defensin)、溶解酶(lysozyme)、乳铁蛋白(lactoferrin)、TSP1C1qFibronectinthrombospondinSLPI…等等。


4.唾液的低渗透压会破坏受到病毒感染的单核白血球,避免这些细胞製造出更多的HIV病毒。


帮人K交与被K交

在实务工作上,时常碰到许多人因为K交或被K交而感到忧心忡忡,担心自己因此感染爱滋。被K交的一方只会接触到对方的唾液,而唾液是不会传染爱滋的;因此根据传染途迳来看,除非对方口腔内有大量鲜血(如刚拔完牙或刚动完口腔手术),否则被K交的一方很明显地不需担心。至于帮人K交的一方呢?儘管这篇文献(Campo, 2006)所提到的上述科学证据不支持因为帮对方K交而传染HIV的可能性,然而文献中也提到,的确有些自称因为「帮对方K交」而感染HIV的零星案例。不过这些案例皆只是透过个案自述,文献中并未验证他们是否未曾进行其他的高风险行为。美国专业爱滋杂志《POZ》便对此提出质疑,认为因K交而感染HIV应属于「理论上的风险」,而非「实际上的风险」,因为目前全世界还没有任何一个能100%证实经由K交而传染HIV的案例;此外,如果帮对方K交确实有感染HIV的风险,为何这些自述案例皆为男性,而没有任何女性自称因此而感染HIV


风险高低与预防方式

在科学上,我们本来就很少会说一件事的发生机率真的「等于零」。因此对于「机率很低但不为零的行为」,真的需要去要求每个人都採取最高规格的防范措施吗?正确的疾病防范策略应该要同时兼顾有效性、合理性及可行性,并根据不同人的状况做个别修正。以流感为例,最极致的预防措施应该是「全天24小时都戴口罩,同时避免接触任何人」。不过在实务上这种策略虽然有效,但既不合理,也不可行;真正能做到的人并不多。所以我们一般听到的流感预防措施都是「减少出入公共场合,并在接触其他人时戴口罩」;而对于孕妇、小孩及老人等特定族群才会建议较严密的预防措施。


回到爱滋防治及爱滋教育,「戴套K交」的确可以彻底隔绝病毒感染,但其实和「禁欲」一样,都是立意良善,但对许多人而言难以执行的预防方式。无论是美国疾病管制局、旧金山爱滋病基金会、Aidsmap网站、The Body网站或是POZ杂志,在谈到降低K交风险的策略时,绝对不会只有戴保险套一种选项,都会提到其他像是避免口爆、避免在K交前刷牙或用牙线、避免在女生月经时帮她K交、口腔有溃疡或伤口时避免口交等技巧。


Aidsmap网站特别提到:「你可以依据你能承受的风险高低,来决定你所採取的行为。」因此在进行爱滋卫教或谘询时如果不提任何K交减害策略,而只是恐吓性地一再重覆「K交很危险,一定要戴套」,不但对于爱滋防治没有帮助,更会加深民众无谓的焦虑。惟有确实告知各种行为的实际风险,并与每位个案仔细讨论其性行为细节、对爱滋的态度、对戴套口交的接受程度、所能接受的风险高低等,才能共同研拟出最适合每位个案的预防方式。


其他提醒

最后还是要强调,K交传染爱滋的机率虽然极低,但也不是完全没有危险,如果帮人K交的一方口腔有明显的溃疡、开放性伤口、牙周病并造成出血、刚拔过牙等上述特殊状况时,便应谨慎考虑K交的风险。此外,K交传染其他性病如淋病、梅毒、菜花、疱疹的风险比起爱滋高上许多;建议在K交前最好先稍微观察对方的阴J有无异状。

来源:武汉同行(whlgbt


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